1. ¿Qué cubre el plan?
Al vender a personas y pequeñas empresas, de seguro debe cubrir 10 "beneficios esenciales de salud." Cualquier plan que usted compra, ya sea a través del mercado de seguros de salud de su estado o no, pagar por estos servicios.
- Servicios de emergencia
- Hospitalización
- Pruebas de laboratorio Maternidad y atención del recién nacido
- Tratamiento de abuso de sustancias y salud mental Pacientes ambulatorios (médicos y otros servicios -que reciba fuera de un hospital)
- Cuidado de servicios pediátricos, incluyendo dental y visión.
- Medicamentos con receta Servicios de prevención (como vacunas y mamografías) y manejo de enfermedades crónicas como la diabetes
- Servicios de rehabilitación
Las reglas de seguro de grandes empresarios son un poco diferentes pero la gran mayoría les cubrirá el mismo conjunto de beneficios. Para asegurarse, pídale a su empleador para el Resumen de beneficios y cobertura, de una forma estándar que indicará exactamente lo que el plan cubre y no cubre. Es importante saber, sin embargo que algunos planes mayores no pueden cubrir esta toda la lista de servicios. Estos son planes vendidos a individuos o pequeñas empresas (con hasta 100 empleados) que comenzó antes de la nueva ley de reforma de salud tuvo plena vigencia en 2014. Bajo ciertas circunstancias estos planes pueden renovarse aunque no tienen todas las protecciones al consumidor nuevos planes. Si tienes un plan su compañía de seguros le enviará un aviso sobre ello antes de la fecha de renovación anual. Entonces se puede considerar ya sea para mantenerlo o para cambiar a un nuevo plan.
2. ¿Cuánto cuesta el plan?
Usted paga para el seguro de salud de dos maneras: La prima mensual que usted paga para adquirir su plan. Los gastos de su bolsillo paga cuando reciba atención médica. Son una combinación de deducibles, coaseguros y copagos. En general, si usted paga una prima más alta por adelantado, usted pagará menos al recibir atención médica y viceversa. Si usted compra cobertura a través del mercado de seguros de salud de su estado, puede ser elegible para las subvenciones en base a ingresos que reducen el costo de su prima y en algunos casos sus gastos en efectivo.
Primas de Para facilitar la comparación, planes vendidos a los individuos se agrupan en estandardizado "niveles de metal" con varias combinaciones de las primas y costos compartidos: Planes bronce cubren 60 por ciento de los costos de salud total promedio del miembro y por lo tanto tienen las primas más bajas pero los gastos más altos. Deducibles individuales planes de bronce en 2014 un promedio de $5.081, según un análisis realizado por HealthPocket, una empresa de cálculo de datos de seguros privados de salud. Planes plata cubren 70 por ciento y tienen primas más altas y menores costos de desembolso que planes de bronce, con un deducible individual promedio de $2.907.
Los planes oro cubren 80 por ciento y tienen primas más altas y menores costos de desembolso que planes de plata, con un deducible individual promedio de $1.277. Planes platino cubrirá el 90 por ciento y tienen las primas más altas y más bajos costos de desembolso, con un deducible individual promedio de $347. Cuál de esos planes es adecuado para usted depende de su salud y su situación financiera: Si ya sabes que tienes una condición médica costosa, considere un plan con una prima más alta que cubre más de sus costos.
Si es generalmente sanos pueden salir adelante pagando cuotas más bajas y una mayor cuota de los costos de salud, porque los costos son muy probablemente no va a ser alta. Por supuesto, debe estar dispuesto a pagar más si se queda enfermo o lesionado. Gastos de bolsillo Los términos "costo compartido" o "gastos" se refieren a la proporción de sus gastos médicos que usted será responsable del pago cuando usted realmente recibe atención de la salud. Compartir costo no cubre su cuota mensual. Por desgracia no costo compartido está estandarizado de plan a plan y disposiciones a veces pueden ser complicadas. Si usted compra seguro a través de su marketplace de estado, usted podrá ver y comparar la estructura de costo compartido de planes antes de comprar. Si tiene seguro a través de un trabajo, la información será en el formulario de Resumen de beneficios y cobertura. Estos son los cuatro términos de gastos, verá. DEDUCIBLE. La cantidad que paga cada año antes de la compañía de seguros comienza a pagar su parte de los costos. Si el deducible es de $2.000, pagar en efectivo para el primer $2.000 en la atención sanitaria que recibe cada año, después de que la compañía de seguros empezaría a pagar su cuota. En cada plan se pueden comprar, preventivo
